Descripción del puesto

Cargo: Avaliador Médico

Departamento: Reclamações

Reporte a: Diretor de Sinistros.

Contrato: Serviços Profissionais/Contratante Independente

Saldo: USD $ 3.000 / mensal

Resumo da posição:

Auditar faturas de serviços médicos ambulatoriais ou hospitalares, aplicando adequadamente o conhecimento administrativo e jurídico do país.

Funções básicas:

• Avaliar o controle de benefícios de sinistros ambulatoriais e hospitalares de acordo com relevância e diretrizes clínicas.
• Garanta a conformidade com os benefícios e exclusões da política.
• Codificação de procedimentos e diagnósticos (aplicação da CID 10 e Taxas)
• Detecção e avaliação de preexistências
• Preparação de cartas de negação e revisão de EP
• Assessoria em recursos solicitados por clientes, agências/agentes e fornecedores
• Comunicar descobertas e necessidades que permitam uma oportunidade de melhoria

Requisitos

Requisitos mínimos (conhecimentos, competências e habilidades):

• Graduação de Terceiro Nível em Medicina Geral
• Sou fluente em espanhol e/ou inglêsExperiência em seguros privados de 3 a 5 anos.
• Conhecimento da lei de medicamentos pré-pagos
• Conhecimento de codificação CID 10
• Codificação e tarifas CPT
• Domínio e bom manejo de utilidades
• Proatividade
• Capacidade de trabalhar sob pressão.
• Dinamismo – Energia.
• Capacidade de gerenciar relacionamentos interpessoais.
• Siga as instruções orais e escritas.
• Comunicação eficaz
• Mentalidade analítica
• Independência de julgamento
• Trabalho em equipe
• Capacidade de observação, planeamento e organização
• Focado em resultados
• tomando uma decisão